Artroza kolenskega sklepa (gonartroza) je kronična degenerativna distrofska bolezen kolenskega sklepa, za katero je značilno uničenje sklepa hrustanca, deformacija kolenskega sklepa z naknadno omejevanje gibanja v njem.
Artroza kolenskega sklepa zaseda prvo mesto v razširjenosti v celotni strukturi artroze. Bolezen je predvsem podvržena osebam, starejše od štirideset let - v tej starostni skupini artroza kolenskega sklepa pogosteje najdemo pri ženskah, med mlajšimi bolniki prevladujejo moški obrazi. V približno 6-7% primerov artroza kolenskega sklepa vodi v invalidnost.
Kolenski sklep tvorita zgibne površine stegnenice in golenice. Sprednja površina kolenskega sklepa je zaščitena z vzorcem (skodelica kolena). Zgibne površine stegnenice in golenice, tako kot zadnji del patele, so pokrite z gosto-elastičnim hialinskim hrustancem, katerega debelina je 5-6 mm. Z udarnimi obremenitvami hrustanec opravlja funkcijo, ki absorbira šok, in z gibi zmanjša trenje. Pri klinično zdravih ljudeh so procesi sinteze in uničenja hrustanca v ravnotežju, ko se ravnotežje moti v smeri povečevanja uničenja, se razvije artroza.
Ker ni potrebnega zdravljenja, pa tudi, če recepti zdravnika ne ustrezajo zdravnikovi artrozi, kolenski sklep postane vzrok za invalidnost.
Oblike bolezni
Odvisno od etiološkega faktorja se razlikuje primarna (idiopatska) in sekundarna oblika artroze kolenskega sklepa. Tudi bolezen je lahko ena (običajno nastane zaradi poškodb) in dvostranska (razvije se v ozadju odvečne teže, endokrinih motenj pri starejših bolnikih).
Bolezen je predvsem podvržena osebam, starejše od štirideset let - v tej starostni skupini artroza kolenskega sklepa pogosteje najdemo pri ženskah, med mlajšimi bolniki prevladujejo moški obrazi.
Stopnja artroze kolenskega sklepa
Glede na resnost patoloških manifestacij se razlikujejo tri stopnje artroze kolenskega sklepa:
- Hrustansko tkivo je poškodovano, vendar navzven deformacija kolenskega sklepa ni opazna.
- Hrustansko tkivo je znatno poškodovano, zabeleži se zoženje vrzeli sklepov, v x -jurih pa je lahko opazna rast kosti, zmerna deformacija sklepa.
- Tkanina hrustanca je tanjša, gola območja kosti se nastajajo na mestih, izrazita deformacija sklepa pa je opazno veliko število patoloških rasti na slikah X -Ray.
Simptomi artroze kolenskega sklepa
Za artrozo kolenskega sklepa je značilen postopni razvoj. Resnost simptomov artroze kolenskega sklepa je odvisna od stopnje (stopnje) bolezni.
Začetno obdobje od več mesecev do več let je skoraj asimptomatsko, le občasno ima bolnik občutek nelagodja v kolenskem sklepu. Z artrozo kolenskega sklepa prve stopnje se v gibih pojavljajo manjše bolečine, zlasti ko se spuščajo ali plezate po stopnicah.
Z artrozo kolenskega sklepa druge stopnje se bolečina okrepi, bolečina spremlja vsako gibanje, se okrepi s dolgotrajno hojo, spremlja pa jo tudi drobljenje v prizadetem sklepu. Premiki v kolenu so težki. V mirovanju se bolečina umiri, toda med gibi se spet pojavijo, pogosto gibe spremlja značilno drobljenje. Na tej meri se sinovitis manifestira pogosteje, za katerega je značilna velika volumen tekočine, ki se nabira v sklepu.
Za tretjo stopnjo gonartroze je prisotnost bolečine v prizadetem kolenu značilna tudi v mirovanju. Bolnost se lahko poslabša, ko spreminja vreme, pacienta moti celo ponoči. Običajno je bolečina lokalizirana na pričakovani površini sklepa. V prizadetem sklepu so gibi močno omejeni, tako upogibanje kot podaljšanje noge se praviloma motijo, pacient lahko popolnoma izravna pacientovo nogo. Prizadeti spoj se poveča v velikosti, deformira. Zaradi deformacije sklepa in oslabljenih gibov v njem pacient tvori nestabilno presaditveno hojo. V nekaterih primerih si bolniki ohranijo sposobnost, da se premikajo le in se zanašajo na trs, ščetke ali sprehajalce.
Diagnostika
Za postavitev diagnoze ima pomembno vlogo zgodovino anamneze in objektivni pregled pacienta. Pri pregledu prizadetega kolenskega sklepa na začetku bolezni zunanje spremembe niso opazne. V drugi in tretji stopnji gonartroze opazimo deformacijo kolenskega sklepa, včasih pa so vidne ali občutljive grobe obrise kosti, ki tvorijo spoj, nepopolno podaljšanje in/ali upogibanje noge v sklepu, opaziti ukrivljenost osi spodnje noge (običajno knutri). Pri upogibanju in izteku spodnjega okončine se opazi krč, ki je, odvisno od oder, lahko različna resnost in trajanja. Palpacija določa boleč del kolenskega sklepa, običajno z notranje strani. Z vnetjem sinovialne lupine kolenskega sklepa in kopičenjem tekočine v njem opazimo gladkost kontur sklepa in nihanje določi pri palpaciji.
Artroza kolenskega sklepa zaseda prvo mesto v razširjenosti v celotni strukturi artroze.
Za razjasnitev diagnoze in z namenom določitve stopnje artroze kolenskega sklepa in diferencialne diagnoze bolezni (vključno z malignimi novotvorbami) se izvaja radiološka študija. Pri preučevanju X -Ray Slike je pri starejših in v normalnem stanju upoštevana številne spremembe v kolenskem sklepu, značilno za artrozo kolenskega sklepa, to pomeni, da ga patološke manifestacije ne spremljajo nujno. Zaradi tega je diagnoza artroze kolenskega sklepa postavljena v prisotnosti kombinacije značilnih simptomov bolezni z radiološkimi znaki patologije.
Med dodatnimi metodami pregleda za artrozo kolenskega sklepa se uporablja računalniška tomografija (omogoča podrobno preučevanje kostnih struktur) in magnetno zavrnitveno tomografijo (omogoča določanje patoloških sprememb v mehkih tkivih) kolenskega sklepa.
Zdravljenje artroze kolenskega sklepa
Pristop k zdravljenju artroze kolenskega sklepa bolezni je odvisen od stopnje, to je resnosti degenerativnega procesa. Namen terapije je ustaviti napredovanje bolezni, odpraviti bolečino, izboljšati mobilnost sklepa, pa tudi obnovo (kolikor je mogoče) ligamentnega aparata in uničenega hrustanca.
Med konzervativnim zdravljenjem artroze kolenskega sklepa je najprej treba raztovoriti in mir, sicer terapija ne bo prinesla pričakovanega učinka. V ta namen, če je potrebno, v bolnišnici uporablja adhezivno ali podaljšanje manšete za spodnjo nogo (3-5 kg).
Z izrazito bolečinsko sindrom se predpišejo analgetična zdravila. V ta namen se praviloma uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, še posebej, če je nemogoče uporabljati fizioterapevtske metode zdravljenja in masaže.
Pogosto so predpisani s hitrejšim obnovitvijo hrustančnih površin poškodovanega sklepa hondroprotektorje, ki temeljijo na glukozaminu in hondroitinu sulfatu. Verjame se, da so kombinirana orodja s temi komponentami učinkovitejša od monopolina. Ta zdravila ni priporočljiva za uporabo bolnikov s povečano individualno občutljivostjo na sestavne dele zdravila, pa tudi bolnike s fenilketonurijo (genetska bolezen, pri kateri opazimo kršitev presnove fenilalanina). Z artrozo kolenskega sklepa tretje stopnje so hondroprotektorji neučinkoviti. Treba je opozoriti, da na splošno učinkovitost hondroprotektorjev med kliničnimi preskušanji ni bila potrjena (terapija z uporabo teh zdravil ni pokazala prednosti v primerjavi s placebom), zato mnogi strokovnjaki ne menijo, da je njihov namen primeren.
Za lokalno simptomatsko zdravljenje artroze kolenskega sklepa se zdravila v obliki smetane, mazil in gelov uporabljajo z analgetičnimi in protivnetnimi učinki, pa tudi izboljšanje presnovnih procesov in krvnega obtoka v prizadetem kolenskem sklepu.
V nekaterih primerih se z artrozo kolenskega sklepa uporabljajo intraartikularne injekcije kortikosteroidnih hormonov, ki imajo močan protivnetni učinek. Poleg tega se lahko izvede intraartikularna oksigenapija, ki je sestavljena iz uvedbe plinastega medicinskega kisika v votlino kolenskega sklepa.
Ko se akutni simptomi razbremenijo, lahko glavno zdravljenje artroze kolenskega sklepa dopolnimo s fizioterapijo: fascia masaža kvadricepsa stegna, blata, ultra -visoko -frekvenčna terapija, elektroforeza, laserska terapija, laserska terapija, laserska terapija, laserska terapija, laserska terapija, laserska terapija, laserska terapija, laserska terapija, diadinamoterapija, krioterapija.
Arthroza kolenskega sklepa lahko zaplete atrofijo mišic in ligamentov, deformacijo spodnjega okončine.
Najučinkovitejše metode pomožne terapije za artrozo kolenskega sklepa vključujejo terapevtske vaje, saj omogoča krepitev mišic, izboljšanje krvnega obtoka v spodnjem okončinah in tudi preprečevanje kontrakcij. Terapevtska gimnastika z artrozo kolenskega sklepa se izvaja izključno v obdobju remisije, sicer lahko povzroči poslabšanje patološkega procesa. Vaje za artrozo kolenskega sklepa se izvajajo za sestanek in pod nadzorom zdravnika. Pri izvajanju terapevtskih vaj je pomembno, da se obremenitev postopoma poveča in prepreči bolečino. Prvi sklop vaj je priporočljiv zjutraj, preden vstane iz postelje in začnete hoditi. Običajno se vaje terapevtske gimnastike z artrozo kolenskega sklepa priporočajo, da se izvajajo 3-4 krat na dan, še posebej, ko se premikajo iz vodoravnega položaja telesa na navpično.
Posebna pozornost je namenjena izbiri vaj za artrozo kolenskega sklepa pri ženskah med nosečnostjo in dojenjem, saj so nekatere metode vaj fizioterapije v tem obdobju kontraindicirane. Kontraindikacije terapevtske gimnastike z artrozo kolenskega sklepa so lahko hude bolezni srčno -žilnega sistema, kile sprednje trebušne stene, stegnenične kile, nalezljive bolezni, zlasti v prisotnosti vročine.
V prisotnosti vnetnega izliva v prizadetem kolenskem sklepu se izvede prebijanje. V primeru kroničnega poteka sinovitisa je navedena sinoktomija (delna ali popolna ekscizija sinovialne lupine kapsule). V prisotnosti močno razvitih rasti kosti jih odstranijo in po potrebi odstranijo prosta intraartikularna telesa.
Ker ni pozitivnega učinka konzervativne terapije, zlasti z artrozo kolenskega sklepa tretje stopnje, je navedena radikalna operacija - nadomešča uničeno sklepanje (endoprostetika). Po kirurškem posegu se bolnik rehabilitira, od nekaj mesecev do šestih mesecev. Sodobne visokotehnične endoproteze so zelo zanesljive in imajo dolgo življenjsko dobo - več deset let.
Bolniki z artrozo kolenskega sklepa kažejo zdravilo SPA in individualno izbrano prehrano.
Možni zapleti in posledice
Arthroza kolenskega sklepa lahko zaplete atrofijo mišic in ligamentov, deformacijo spodnjega okončine. Posledica bolezni je lahko zmanjšanje ali popolna izguba mobilnosti okončine, to je invalidnost.
Napoved
Pod pogojem, da je diagnoza artroze kolenskega sklepa v zgodnjih fazah, odpravljanje vzroka patološkega procesa in ustrezno zdravljenje za prognozo je ugodno. Terapija omogoča doseganje dolgotrajne remisije, vendar je zdravljenje običajno vseživljenjsko. Ker ni potrebnega zdravljenja, pa tudi, če recepti zdravnika ne ustrezajo zdravnikovi artrozi, kolenski sklep postane vzrok za invalidnost.
Preprečevanje
Da bi preprečili razvoj artroze kolenskega sklepa in preprečili razvoj zapletov z obstoječo boleznijo, je priporočljivo:
- pravočasno zdravljenje patologij, ki lahko prispevajo k razvoju artroze kolenskega sklepa;
- uravnotežena prehrana;
- Popravek s prekomerno telesno težo;
- zadostna telesna aktivnost;
- Izogibanje dvigovanju uteži in dejavnosti, povezanih z intenzivnimi monotonimi gibi v kolenskih sklepih;
- Izbira čevljev visoko kakovosti na elastičnem podplatu z amortizacijskim učinkom.