Osteoartritis je raznolika in številna skupina bolezni, ki se etiološko razlikujejo (torej zaradi njihovega razvoja), vendar vodijo do podobnih sprememb in podobnih kliničnih manifestacij. Prej je veljalo, da je osteoartritis lezija izključno artikularnega hrustanca, zdaj pa je dokazano, da so vse sestavine sklepa vključene v patološki proces artroze, vključno s sinovialno membrano, ligami, kapsulami, periartikularnimi mišicami, ki so mehka tkiva. Osteoartritis je najpogostejša bolezen sklepov in najpogostejša revmatološka patologija. Poleg tega je bolečina mehanskega ritma (razpravljano spodaj), značilna za osteoartritis, eden glavnih razlogov, da se bolniki obrnejo na strokovnjake za primarne zdravstvene nege (terapevti, splošni zdravniki). Po najbolj konzervativni statistiki približno 15% svetovnega prebivalstva trpi zaradi osteoartritisa. Poleg tega se je v zadnjih 20 letih število bolnikov z osteoartritisom skoraj podvojilo, kar je povezano s povečanjem pričakovane življenjske dobe in kolosalnim širjenjem debelosti. Najpogosteje osteoartritis prizadene kolena, boke, ročne sklepe in hrbtenico.
Kakšno je pravilno ime za bolezen?
Na internetu najdete več imen za to bolezen: artrozo, osteoartritis, osteoartritis in nekatere druge. Kakšna je razlika? Nerazumevanje številnih mehanizmov razvoja bolezni (patogeneza) je privedlo do dejstva, da se danes ista bolezen imenuje bodisi osteoartritis bodisi osteoartritis. Sprva se je bolezen imenovala osteoartritis, ki je poudarila primarne degenerativne spremembe v sklepih. Prve teorije o patoloških procesih, ki so se pojavile med artrozo, so se pojavile v 70-80-ih letih prejšnjega stoletja. Podatki iz tistega časa kažejo, da imajo celice hrustančnega tkiva - hondrociti - zelo nizko biološko aktivnost in se zato ne morejo odzvati na različne poškodbe z vnetno reakcijo. Vendar je danes dokazano, da se pri osteoartritisu vnetje v sklepu zgodi predvsem, zato je izraz osteoartritis trenutno bolj sprejemljiv (pripona "IT" samo kaže na prisotnost vnetja). Vnetje pri osteoartritisu je neinfektivno, to je aseptično. V povezavi z novimi podatki je bolj pravilno imenovati osteoartritis bolezni, osteoartritis pa bo ostal pogost koncept, ki opisuje končne spremembe hrustanca pri tej bolezni.
Oblike bolezni
Glavne oblike osteoartritisa so naslednje:
- Primarni ali idiopatski, torej v prvotno nespremenjenem sklepu. Razlogi za njegov pojav pogosto ostajajo nejasni.
- sekundarno, ko se lezija pojavi v ozadju različnih bolezni ali pogojev.
Če je prizadeta ena skupina sklepov, potem govorimo o lokalnem osteoartritisu (na primer poškodba kolenskih sklepov je gonarthroza). Če vplivajo vsaj 3 skupne skupine, bolezen postane posplošena (primarni splošni osteoartritis). Primarni osteoartritis se najpogosteje pojavlja pri ljudeh srednjih let in starejših, idiopatska artroza pri otrocih je zelo redka.
Glavne bolezni in stanja, proti katerim se lahko pojavijo simptomi osteoartritisa, to je vzroki za artrozo, so v klasifikaciji navedeni spodaj:
- post-traumatic arthrosis, that is, occurring after injuries and damage to the joints,
- različne prirojene in pridobljene bolezni (na primer Perthesova bolezen, sindrom hipermobilnosti in drugi),
- Endokrinološka patologija (diabetes mellitus, poškodba ščitnice in paratiroidne žleze),
- bolezen nalaganja kalcija,
- poškodba živčnega sistema (nevropatija),
- druge revmatične bolezni.
V mednarodni klasifikaciji bolezni, 10. revizije (ICD-10), je osteoartroza označena s črko M. (M.15-19) in vključuje primarno posplošeno osteoartrozo, koksartrozo (poškodba kolčnih sklepov), gonartrozo (artroza kolenskih sklepov, arozije.
Dejavniki tveganja za razvoj artrozo
Običajno lahko vse dejavnike tveganja za osteoartritis razdelimo v 3 skupine: sistemski, lokalni (lokalni) in zunanji.
Sistemski dejavniki tveganja:
- Starost.
- Tla.
- Dirka.
- Genetska nagnjenost k sklepanju sklepov.
- Kostna mineralna gostota.
Lokalno:
- Prejšnja škoda na sklepu.
- Mišična šibkost.
- Nepravilna osi sklepa.
- Sindrom hipermobilnosti.
Zunanji:
- Prekomerna teža, debelost.
- Prekomerni stres na sklepih.
- Športne obremenitve.
- Določeni poklici, vrsta dejavnosti.
Simptomi artrotroze
Klinična slika bolezni je odvisna od tega, kateri sklepi ali skupina sklepov je vključena v patološki proces. Najpogosteje vplivajo tisti spoji, ki so podvrženi prekomerni ali največji obremenitvi (kolena, boki, roke, hrbtenica). Poškodba kolenskih in kolčnih sklepov (gonartroza oziroma koksarthroza) je eden glavnih vzrokov invalidnosti pri bolnikih, zato sta pravočasna diagnoza in zdravljenje bolezni glavne prednostne naloge. Na splošno lahko simptome artroze razdelimo v 3 skupine: bolečina, krepitus in povečana volumen sklepov.
Bolečina je vodilni simptom osteoartritisa. V samem hrustancu ni živčnih končičev, zato je vsa bolečina povezana s poškodbo sosednje kosti, sinovialne membrane in mehkih tkiv, ki obdajajo sklep, ki so viri bolečine. Poleg tega ima vlogo tudi bolnikovo dojemanje bolečine (prekomerna tesnoba, nizka prag bolečine). Bolečine v sklepih zaradi osteoartritisa so opisane kot mehanske. Za mehanski ritem bolečine je značilna povečana bolečina z gibanjem in obremenitvijo ter zmanjšana bolečina v mirovanju. Lahko se pojavi tudi jutranja togost, običajno pa ne več kot 30 minut. Tudi "gel pojav" je tudi precej značilen: po počitku bolnik traja nekaj časa, da se razprši. Včasih se v mehanski ritem bolečine doda vnetna komponenta. Dodajanje vnetne komponente bolečine kaže na povečano bolečino brez očitnega razloga, pojav nočnih bolečin, otekanja in poslabšanja bolezni. Včasih se bolniki pritožujejo zaradi sprememb intenzivnosti bolečine, odvisno od vremenskih razmer in sprememb atmosferskega tlaka.
Crepitacija je v sklepih, ki se pojavijo med gibanjem, različni drobtini, škripanja in razpoke.
Otekanje in povečanje sklepov. Skupni sklep se lahko poveča zaradi otekline in aktivnega vnetja z izlivom v skupno votlino (sinovitis) in zaradi osteofitov. Osteofiti so še posebej značilni za sklepe rok (Heberdenova in Bouchardova vozlišča).
Poškodbe notranjih organov ne opazimo pri osteoartrozi, kar razlikuje resnično artrozo od artritisa.
Diagnoza osteoartritisa
Za diagnosticiranje artroze sklepov ni posebnih testov ali laboratorijskih kazalcev. Vendar pa vas bo zdravnik med prvotnim obiskom prosil, da opravite popoln pregled, da bi osteoartritis razlikovali od drugih bolezni sklepov, da bi bolezni čim hitreje prepoznali. Poleg tega je za prepoznavanje sočasnih bolezni in za prilagajanje terapije pomembno diagnostično iskanje. Na splošno je diagnoza osteoartritisa videti tako:
- Splošni klinični testi (splošni testi v krvi in urinu),
- Revmatoidni faktor,
- C-reaktivni protein,
- ACDC,
- Biokemični krvni test.
- Pri prisotnosti izliva sklepov se priporoča analiza sklepene tekočine.
Vendar najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje artroze ostaja rentgenski pregled (CT, MRI). Razvrstitev sprememb v artrozi je predstavljena spodaj (radiološke faze osteoartritisa):
- Faza 0 - ni sprememb;
- 1. faza - dvomljivi znaki;
- 2. stopnja - minimalne spremembe v obliki rahlega zoženja skupnega prostora, posameznih osteofitov;
- 3. faza - znatno zoženje skupnega prostora, več osteofitov;
- 4. faza - Skupni prostor ni viden (ankiloza).
Pri diagnosticiranju osteoartritisa v zgodnjih fazah je bolj priporočljivo uporabiti MRI diagnostiko. Ne pozabite, da ni vedno povezave med spremembami sklepov na rentgenskih žarkih in simptomi. Hudi simptomi se pojavijo že v poznejših fazah, kadar je običajna terapija z zdravili neučinkovita.
Diferencialno diagnozo artroze je treba izvesti z naslednjimi boleznimi: revmatoidni artritis, reaktivni artritis, protina artritis, ankilozijoči spondilitis, psoriatični artritis, diabetična artropatija, onkološki procesi.
Zdravljenje artroze
V idealnem primeru bi moral osteoartritis zdraviti revmatolog, vendar zaradi pomanjkanja teh strokovnjakov v številnih klinikah lahko zdravljenje opravi terapevt, splošni zdravnik ali družinski zdravnik. Kako zdraviti artrozo je eden glavnih problemov sodobne revmatologije. Pri zdravljenju artroze si zdravniki ne le zmanjšajo bolečino in simptome bolezni, ampak tudi izboljšajo funkcionalnost sklepa, preprečujejo nadaljnje uničenje hrustanca in vključenost drugih sklepov v postopek. Poleg tega se bolniki pogosto sprašujejo, ali in kako lahko artrozo popolnoma ozdravimo. Na žalost trenutno ni drog, ki bi lahko zanesljivo popolnoma obnovile in/ali zgradili izgubljeni hrustanec. Vendar pa se aktivno razvijajo učinkovita zdravila za artrozo, ki lahko povrnejo poškodovani hrustanec.
Vse metode zdravljenja osteoartritisa so razdeljene na zdravila, ne-zdravilo in kirurško.
Zdravljenje osteoartroze je skupno (!) Delo zdravnika in pacienta. Brez korekcije življenjskega sloga, telesne aktivnosti in odpravljanja dejavnikov tveganja so vsa prizadevanja zmanjšana na skoraj nič. Vsi ukrepi zdravljenja se morajo začeti z izobraževanjem pacientov. Bolniku je treba povedati o pomembnosti popravka življenjskega sloga, da doseže rezultate pri zdravljenju artroze in jasna priporočila.
Izguba teže je bistvena sestavina zdravljenja z osteoartritisom. To je posledica dejstva, da se najprej s povečano težo poveča tudi obremenitev sklepa, drugič pa je maščobno tkivo, ki obdaja sklep, precej agresivno tkivo in ohranja samo vnetje v sklepu.
Telesna aktivnost bo dolgoročno pomagala zmanjšati bolečino pri bolnikih, kar pomaga obnoviti sklepe z artrozo. V idealnem primeru bi moral nabor vaj posamično razviti zdravnik fizikalne terapije, ob upoštevanju indikacij, značilnosti bolezni in kontraindikacij pri izvajanju določenih vaj. Pri zdravljenju osteoartritisa, kar je pomembno, ni toliko intenzivnost opravljenih obremenitev, temveč njihova pravilnost (vsaj 3-4 krat na teden).
Različne ortopedske naprave (podplati, kolenske blazinice, individualne ortoze, drobtine) pomagajo zmanjšati bolečino, vnetja, povečati funkcionalnost sklepov in pomagajo ohranjati fiziološki položaj okončine.
Fizioterapija in akupunktura imata nestabilen in kratkotrajni učinek, uporabljata se kot dodatna metoda in se uporabljata kot klinična priporočila samo v naši državi.
Med farmakološkimi metodami se uporabljajo naslednje skupine zdravil:
- Hitro delujoča zdravila: preprosta analgetika, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID, tablete, injekcije), lokalne oblike nesteroidov za lokalno terapijo artroze (mazilo, gel, smetana in druge oblike), znotraj artrikularne injekcije hormona. Ta zdravila v glavnem pomagajo lajšati bolečino zaradi artroze (protibolečinska zdravila).
- Počasi delujoča zdravila (hondroprotektorji za zdravljenje artroze): hondroitin in glukozamin pripravki (v monoterapiji in kombinaciji), pripravki hialuronske kisline (injekcije v sklep). Conroprotektorji so zdravila, ki so najučinkovitejša v začetnih fazah bolezni. Učinek intra-artikularnih injekcij traja od 2 do 12 mesecev. Vitamini in biološko aktivni dodatki nimajo izrazitega učinka, zato jih je treba uporabljati zmerno in le poleg osnovne oskrbe. Režim zdravljenja za vsakega pacienta razvije zdravnik individualno.
Kirurško zdravljenje - zamenjava sklepov - je zadnja možnost pri zdravljenju artroze. Zamenjava endoproteze je indicirana za bolnike s hudo bolečino, pomanjkanje učinka zaradi predhodne terapije, v prisotnosti resne disfunkcije prizadetih sklepov (to je posledica artroze), pa tudi s progresivno poškodbo sklepov zaradi artroze.
Ukrepi za preprečevanje artroze so naslednji:
- Boj proti obstoječim dejavnikom tveganja za razvoj te bolezni,
- Obvezno hujšanje
- Preprečevanje poškodb,
- telesna aktivnost, primerna za starost in spol,
- Uporaba posebnih naprav za popravljanje biomehanike sklepov.